简介

• 急性放射性皮炎是放疗常见不良副作用
• 外用皮质类固醇预防和管理ARD有效，但未广泛用于临床指南

目的

• 为医护人员提供基于最新证据的使用TC预防和管理ARD的实用指南

现有证据总结

• 文献检索纳入的RCT评估了乳腺癌和头颈癌患者
• 试验在患者特征和放疗技术上存在异质性，限制了推广性
• 现有荟萃分析缺乏针对特定患者群体的临床细节
• 乳腺癌RCT存在方法学不一致问题，且未报告长期安全结果

患者选择

• 预防：乳腺癌和头颈部鳞状细胞癌高危患者
  • 乳腺癌：大乳房、高BMI、乳房切除术后放疗等
  • 头颈部癌：颈部放疗剂量≥50 Gy等
• 管理：CTCAE或RTOG 1级ARD且无湿性脱皮

放疗前

• 评估适应症
  • 预防：临床特征和放疗部位提示ARD高危患者
  • 管理：CTCAE或RTOG 1级ARD且无湿性脱皮
• 选择TC类型：选择中效TC，如0.1%糠酸莫米松乳膏

放疗期间

• 皮肤准备
  • 用温和无香清洁剂清洁照射区域，必要时剃须，洗后轻拍干
  • 避免使用磨砂或含角质溶解剂的清洁剂
  • 若剃须，建议使用电动修剪器，或使用剃须凝胶或乳膏
• 应用安排
  • 每日两次，一次至少在放疗前4小时，一次在放疗后
  • 预防从放疗第一天开始，管理从出现1级ARD或症状时开始
• 频率和时间
  • 每日两次
  • 至少在放疗前4小时或放疗后应用
  • 高危患者放疗第一天开始预防
  • 出现1级ARD时开始治疗
  • 持续应用至放疗结束后1 - 2周或症状缓解
  • 出现湿性脱皮、溃疡或感染时立即停止
• 应用方法
  • 一个指尖单位通常足以覆盖约两倍手掌大小或2%体表面积
  • 确保均匀覆盖并完全揉入
  • 不应用于开放性伤口或破损皮肤
  • 不与其他外用干预措施同时使用
• 类固醇效力和制剂
  • 推荐中效TC，如0.1%糠酸莫米松和0.1%戊酸倍他米松
  • 头颈部区域首选糠酸莫米松
  • 讨论乳膏和软膏差异，个体化选择
  • 糠酸莫米松一般用乳膏形式

监测和停用

• 每周至少随访一次，监测皮肤状况
• 鼓励患者记录皮肤反应
• 出现湿性脱皮、溃疡或出血时停止应用
• 放疗结束后建议皮肤护理，如使用保湿剂和防晒

总结和未来研究方向

• 推荐TC用于头颈或乳腺癌高危患者预防ARD及早期ARD治疗
• 未来研究应关注风险和资源分层、比较试验、长期结果及患者和临床医生教育